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2023-03-16 17:13
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院——王蓉
患者,，男,，食用野豬肉后開始腹瀉,，水樣便，無發(fā)熱,，大便10余次/日,。2022年4月20日就診當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，糞常規(guī),、電解質(zhì)均正常,，腸鏡示結(jié)腸多發(fā)息肉（已切除），予止瀉等對癥處理,，未好轉(zhuǎn),。2022年5月23日，因反復(fù)腹瀉1月余就診第九〇〇醫(yī)院，多次糞常規(guī)檢查正常,，每日糞培養(yǎng)檢查,，腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì),、甲狀腺功能檢查均正常,。予益生菌、止瀉等對癥處理,，未好轉(zhuǎn),。入院后5天出現(xiàn)高熱，體溫最高39℃,，腹瀉加重,，大便近20次/日，伴里急后重,，腸鳴,。腸鳴時(shí)易排便，無腹痛,。禁食后稍好轉(zhuǎn),，進(jìn)食后加重，因進(jìn)食流質(zhì)飲食近1個(gè)月,，體重下降約2.5kg,。2022年5月29日，第一次糞培養(yǎng)結(jié)果提示蠟樣芽胞桿菌感染,，多次血培養(yǎng)陰性（蠟樣芽胞桿菌是一種公認(rèn)的食源性病原體,，廣泛分布于環(huán)境，可引起腹瀉和嘔吐,。蠟樣孢子是一種高度特化,、代謝休眠的細(xì)胞類型，對高溫,、冷凍,、干燥等極端環(huán)境條件耐受良好。高溫滅菌產(chǎn)芽孢的菌株需要120℃60分鐘才能殺死,。蠟樣芽胞桿菌在夏季高溫時(shí)檢出明顯增多,，食用變質(zhì)剩飯是主要原因，食物被污染后有8-16個(gè)小時(shí)的潛伏期）,。2022年5月30日,，予萬古霉素治療3天，體溫降至38℃,，腹瀉減少至15次/日,，更換為莫西沙星,，體溫正常，腹瀉減少至10次/日,。行腸鏡檢查未見明顯異常,，排除偽膜性腸炎，胃鏡提示萎縮性胃炎,，消化道鋇餐造影檢查提示腸動(dòng)力加快,。繼續(xù)予莫西沙星治療共6天，大便次數(shù)仍保持9-10次/日,，仍為水樣便，伴里急后重,，腸鳴,，患者逐漸伴焦慮癥狀。加用腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)劑,、抗焦慮藥,，更換多種益生菌等均未好轉(zhuǎn)。
行腸道菌群基因檢測提示患者腸道菌群處于三度失衡,，多數(shù)有益菌豐度偏低或缺失,，中性菌和致病菌豐度均偏高，其中多數(shù)易引起腹瀉的細(xì)菌豐度過高,?？紤]常規(guī)治療無效，遂行菌群移植治療,。
移植方案：口服液體活菌腸溶膠囊,，40粒/次，隔日一次,，共三次,。
移植療效：移植后1周，大便次數(shù)逐漸減少至3次/日,，大便較前成形,，無明顯里急后重癥狀，腸鳴好轉(zhuǎn),?；颊咝那槊黠@好轉(zhuǎn)，出院,。出院后1個(gè)月,，大便2-3次/日，稍不成形,，飲食恢復(fù),，體重增加1.5kg，無其他不適。復(fù)查菌群檢測,，有益菌豐度增加,，多數(shù)中性菌、致病菌豐度減少,。
慢性腹瀉是消化系統(tǒng)常見癥狀,，也是消化科門診患者常見的就診原因，發(fā)病時(shí)影響患者的體力,、精神狀態(tài),、營養(yǎng)吸收、日常工作,，大大降低患者的生命質(zhì)量,，造成較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。慢性腹瀉病程大于4周,，或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,。慢性腹瀉可由多種疾病引起，其中細(xì)菌感染可通過釋放毒素或引起腸道菌群失調(diào)造成慢性腹瀉癥狀,。菌群移植可有效治療細(xì)菌感染及重度腸道菌群失調(diào)引起的慢性腹瀉,。
